Опыт использования биологически активной добавки «Холегон» в комплексной терапии описторхоза

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз, распространённый в бассейнах крупных рек Сибири. Возбудитель — сибирская, или кошачья, двуустка. Заражение происходит при употреблении сырой, свежемороженой, слабосолёной или недожаренной рыбы семейства карповых. Продолжительность жизни паразитов без лечения — до 30 лет.

Специфическая терапия бильтрицидом не всегда приводит к выздоровлению: формируются резидуальные проявления, а у 40% больных возникает необходимость в повторном назначении токсичного препарата. Опыт применения ХОЛЕГОНА в комплексной терапии описторхоза.

Коротко о главном

• Описторхоз поражает желчевыводящие пути, жёлчный пузырь, печень и протоки поджелудочной железы.
• Даже успешная дегельминтизация не всегда приводит к выздоровлению: формируются резидуальные проявления.
• ХОЛЕГОН на основе экстракта коры осины обладает описторхоцидностью, сравнимой с празиквантелом, и почти вдвое превышает активность хлоксила.
• В исследовании участвовали 15 больных; диспепсический синдром исчезал на 3–5 дней раньше, чем в контрольной группе.
• Через 4–5 месяцев яйца описторхов не обнаружены ни у одного пациента, в контроле — у двух.

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз, распространённый в районах крупных рек Сибири: Обь-Иртышском бассейне, Новосибирской области, Омске, Томске, Тюмени; в Красноярском крае — в основном бассейн реки Чулым (Ачинский район). В 1999 году в Красноярске зарегистрировано 597 случаев впервые выявленного описторхоза.

Возбудителем является сибирская, или кошачья, двуустка Opisthorchis felineus. Заражение происходит при употреблении в пищу инвазированной сырой, свежемороженой, слабосолёной, недожаренной или слабопроваренной рыбы семейства карповых (язь, щука, сазан, пескарь). Место обитания гельминтов — желчевыводящие пути, жёлчный пузырь, печень и реже протоки поджелудочной железы. Продолжительность жизни паразитов при отсутствии адекватного лечения — до 30 лет.

Патологический процесс при описторхозе обусловлен прежде всего аллергическим, токсическим и механическим воздействием гельминтов на организм человека. В раннюю (острую) фазу ведущим является развитие иммунопатологических реакций первого типа в результате антигенного воздействия метаболитов, выделяемых личинками при их миграции и созревании в желчевыводящих путях и протоках поджелудочной железы. Возникают генерализованные аллергические реакции с множественными органными поражениями (печень, поджелудочная железа, желудок, лёгкие, сердце, почки).

В хроническую фазу, наряду с аллергизацией, основное значение придают механическому действию гельминтов. Интенсивность инвазии, крупные размеры паразитов, травматизация ими слизистой оболочки приводят к обструкции выводных протоков, развитию дискинетических расстройств, воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, дистрофических изменений печени с развитием соединительной ткани вокруг жёлчных протоков. Патогенное влияние описторхов вызывает нарушение функций других органов и систем — в первую очередь желудочно-кишечного тракта, где отмечаются изменения от функциональных расстройств до эрозивно-язвенных процессов.

Фазы и симптомы

• Выделяют острую и хроническую фазы; нередко болезнь имеет первично-хроническое течение, возможны бессимптомные и субклинические формы.
• При несвоевременной диагностике острая фаза переходит в хроническую с периодами обострения и ремиссии.
• Характерна выраженная органная патология со стороны пищеварения с преобладанием поражения гепатобилиарной системы: дискинезия желчевыводящих путей, хронический холангит, ангиохолецистит, гастрит и дуоденит, панкреатит, хронический гепатит.
• Ведущие синдромы — болевой (приступообразные боли в верхней половине живота, чаще в правом подреберье и эпигастрии) и диспепсический (снижение аппетита, тошнота, упорная рвота, сухость и горечь во рту).
• Постоянный признак — гепатомегалия. Часты аллергические проявления. С длительностью заболевания нарастает общая интоксикация и астенизация больного.

Специфическая терапия проводится празиквантелом (бильтрицид, азинокс, пикитон), который эффективен как в острую, так и в хроническую стадию. Препарат назначается в курсовой дозе 40–60 мг/кг в три приёма через 4 часа, желательно ночью (22:00, 2:00, 6:00). После дегельминтизации утром проводится тюбаж по Демьянову ежедневно на фоне бильтрицида, а затем еженедельно в течение 1,5–2 месяцев. Лечение осуществляется, как правило, в стационаре на фоне диетотерапии с применением желчегонных, спазмолитических средств, гепатопротекторов, при необходимости антигистаминных и дезинтоксикационной терапии.

Проблемы специфической терапии

• Даже успешная дегельминтизация не всегда приводит к выздоровлению: формируются резидуальные проявления — хронический холангит, дискинезия жёлчного пузыря и желчевыводящих путей с разрастанием соединительной ткани вокруг жёлчных протоков.
• Ряд больных имеют противопоказания для назначения бильтрицида из-за его токсичности.
• У 40% больных возникает необходимость в повторном назначении бильтрицида, что также недопустимо из-за токсичности.

Всё это ставит перед необходимостью поиска альтернативной терапии описторхоза и реабилитации больных после проведённой специфической терапии.

В качестве такого средства была предложена биологически активная добавка ХОЛЕГОН, разработанная и производимая компанией АРТ ЛАЙФ (г. Томск). Препарат, основой которого является экстракт из коры осины, создан на основе сибирского сырья.

Экспериментальные исследования показали, что сухой экстракт из коры осины обладает надёжной и высокой описторхоцидностью, сравнимой с активностью празиквантела, и почти в два раза превышает активность хлоксила. Токсикологические исследования свидетельствуют о практическом отсутствии токсичности, аллергезирующие свойства отсутствуют. Клинические исследования достоверно подтверждают, что терапия хронического описторхоза сухим экстрактом коры осины эффективна, побочные действия отсутствуют. Кроме того, воздействие коры осины обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект.

Фитокомплекс в составе ХОЛЕГОНА

• Мята перечная (лист) — способствует оттоку и секреции жёлчи, обладает противовоспалительным, спазмолитическим, вяжущим, желчегонным и противомикробным действиями.
• Бессмертник песчаный (цветочные корзинки) — применяется при холециститах разной этиологии, гепатитах, холангитах. Увеличивает желчеотделение, уменьшает концентрацию жёлчных кислот и билирубина в жёлчи, активизирует тонус жёлчного пузыря, стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы и желудка.
• Тысячелистник — оказывает выраженное противовоспалительное действие.
• Валериана (корень с корневищем) — эффективна при повышенной нервной возбудимости, спастических болях в желудке и кишечнике, бессоннице; обладает спазмолитическим, лёгким желчегонным и болеутоляющим действиями.
• МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза) — источник пищевых волокон из природного растительного сырья. Сорбирует и выводит токсические соединения, регулирует перистальтику кишечника, нормализует функцию желудочно-кишечного тракта.

Дизайн исследования

• Проведено в гастроэнтерологическом отделении Городской клинической больницы № 20.
• Цель — возможность использования препарата в комплексной терапии описторхоза.
• Участвовали 15 больных в возрасте от 30 до 68 лет: 7 мужчин, 8 женщин.
• Диагноз: хронический холецистохолангит описторхозного генеза. Сопутствующий хронический панкреатит — у 4 больных, жировой гепатоз — у 1, лямблиоз — у 6.
• Контрольная группа — 15 человек с аналогичным диагнозом.
• ХОЛЕГОН применялся в период восстановительного лечения после специфической терапии бильтрицидом у больных с резидуальными проявлениями описторхоза.

Все больные предъявляли жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, иногда приступообразного характера, тошноту, нередко рвоту, сухость и горечь во рту, снижение аппетита. В клиническом анализе крови отмечалось ускорение СОЭ до 20–25 мм/час, лейкоцитоз до 8–9 тыс. В биохимическом анализе — незначительное повышение билирубина до 40 ед. При УЗИ отмечались признаки холецистита, холангита, в нескольких случаях незначительная гепатомегалия. В дуоденальном содержимом и при копроовоскопии эфирформалиновым методом при поступлении обнаруживались яйца описторхов.

Всем больным проводилась специфическая терапия бильтрицидом. Назначались желчегонные препараты (аллохол, холензим), спазмолитики (платифиллин, ношпа), тюбаж ежедневно, затем 1 раз в неделю; с целью дезинтоксикации — гемодез внутривенно капельно 3–4 раза, димедрол или супрастин при аллергических проявлениях. Кроме того, группе исследуемых больных назначался ХОЛЕГОН по 2 таблетки 3 раза в день на 7 дней.

Результаты

• Исчезновение диспепсического синдрома и улучшение аппетита — на 3–5 дней раньше, чем в контрольной группе.
• Нормализация клинического анализа крови — на 3 дня раньше.
• При контрольном дуоденальном зондировании и копроовометрии через 4–5 месяцев после приёма бильтрицида яйца описторхов не обнаружены ни у одного пациента опытной группы, в контрольной — у двух пациентов яйца гельминтов обнаружены вновь.
• При использовании ХОЛЕГОНА отмечается усиление желчеотделения, противовоспалительный эффект, улучшение самочувствия, более быстрое исчезновение болевого и диспепсического синдромов.

• В комплексной терапии у больных описторхозом с проявлениями холецистита, холангита после специфической терапии.
• При резидуальных проявлениях описторхоза после успешной дегельминтизации.
• При необходимости повторной дегельминтизации или наличии противопоказаний для назначения бильтрицида — в качестве препарата выбора.
• При холецистохолангитах неописторхозного генеза.
• При клинических проявлениях описторхоза, наличии так называемого «рыбного» анамнеза и отсутствии лабораторного подтверждения диагноза.

Главный практический вывод: ХОЛЕГОН на основе экстракта коры осины — эффективное средство для комплексной терапии и реабилитации больных описторхозом. Он ускоряет исчезновение клинических симптомов, нормализует анализ крови и снижает риск повторного обнаружения яиц гельминтов.

Препарат можно использовать как препарат выбора при противопоказаниях к бильтрициду и при необходимости повторной дегельминтизации — без токсической нагрузки на организм.