Некоторые аспекты ферментотерапии в кардиологии

Хронический септический эндокардит — одна из загадок современной медицины: болезнь искусно скрывается под клиническими масками, имитируя ревматизм, аутоиммунные процессы и другую соматическую патологию. В основе — вторичный иммунодефицит, а сепсис — лишь одно из грозных осложнений.

Исследование системной энзимотерапии (КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ ПЛЮС) у больных с протезированными клапанами сердца: снижение ЛПНП, триглицеридов, доз фенилина и сердечных гликозидов, улучшение ЭКГ и Эхо-КГ.

Коротко о главном

• В исследовании две группы: 17 человек на энзимотерапии и 16 человек контроля.
• КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ ПЛЮС принимался 3 месяца по убывающей схеме.
• Через 10 дней достоверно снизились ЛПНП, ЛПОНП, бета-липопротеиды и триглицериды, повысился альфа-холестерин.
• Доза фенилина снижена с 2–3 до 1–1/2 таблетки, сердечного гликозида — с 1/2 таблетки 2–3 раза в день до 1/2 таблетки 1 раз в день.
• В контрольной группе улучшение наступило только через 2 месяца, а снижение активности ХСЭ — через 3 месяца.

Причиной смертности номер один в мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Одной из актуальных проблем современной кардиологии остаётся поиск новых возможностей лечения, профилактики и стабилизации стадий приобретённых пороков сердца, хронических септических процессов — с целью предотвращения манифестации септического эндокардита, миокардита, перикардита, панкардита.

Проблема хрониосепсиса — это прежде всего проблема вторичного, приобретённого иммунодефицита, который имеет больше оснований рассматриваться как нозология, а не синдром. Это болезнь, явившаяся необратимым результатом пролонгированного воздействия на организм повреждающего мультифакторного агента, настолько сложного и многокомпонентного, что в каждом случае практически не представляется возможным вычленить ведущие факторы повреждения.

Оставаясь в большинстве случаев своевременно нераспознанной, болезнь, подобно хамелеону, искусно скрывается под многочисленными клиническими масками, протекая порой на фоне достаточно известных заболеваний. В ревматологии ХСЭ и сегодня выступает под ликом ревматизма, аутоиммунных процессов. Учитывая способность болезни к имитации практически любой соматической патологии, а также эпидемически высокую частоту встречаемости ХСЭ, было решено воздействовать на болезнь альтернативным лечением.

Ферментные препараты используют в терапии многих заболеваний, и в ряде случаев они предопределяют течение и исход болезни. Использование системной энзимотерапии приводит к снижению вязкости крови, повышению эластических свойств эритроцитов, усилению фибринолиза, снижению агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижению адгезии форменных элементов крови к стенкам сосудов и профилактике тромбообразования.

Эффекты на сосудистое русло

• Снижение содержания холестерина.
• Торможение процессов склерозирования в сосудистой стенке.
• Улучшение функции эндотелия сосудов — согласно современной гипотезе, эндотелиальная дисфункция является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Расщепление иммунных комплексов, что играет немаловажную роль у больных с аутоиммунным повреждением сосудов (системные васкулиты).
• При наличии трофических язв системная энзимотерапия ускоряет их санацию и заживление.

Изучалось влияние энзимотерапии на факторы, которые могли бы привести к дестабилизации хронического септического процесса и возникновению острых коронарных и септических событий: повышенный уровень триглицеридов и снижение альфа-холестерина, повышение холестерина и его фракций (ЛПНП и ЛПОНП), повышение вязкости крови, депрессия иммунной системы, показатели размеров левого желудочка по Эхо-КГ.

Первая группа — 17 человек

Больные с приобретёнными пороками сердца после протезирования клапанов (одного или двух: митрального или аортального). Два раза в год принимали профилактическое лечение по снижению активации хронического септического процесса (вторичный хронический септический эндокардит различной степени активности) и энзимотерапию — КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ ПЛЮС компании АРТ ЛАЙФ.

Вторая (контрольная) группа — 16 человек

Та же патология, но без энзимов (больные отказались от приёма).

Базисная терапия обеих групп

Антибактериальная, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянт фенилин, противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия, лечение хронических очагов инфекций.

• 1-я неделя — по 2 таблетки 3 раза в день.
• Затем по 2 таблетки 2 раза в день в течение 14 дней.
• Затем по 1 таблетке 3 раза в день 39 дней. Общее количество — 3 месяца.

Первая группа — лабораторные сдвиги

• Достоверное снижение ЛПНП, ЛПОНП, бета-липопротеидов и триглицеридов после 10 дней приёма энзимов.
• Повышение альфа-холестерина.
• ПТИ у больных, получавших фенилин, снизился с 70–65 до 55–50% через 7 дней приёма; доза фенилина снижена с 2–3 до 1–1/2 таблетки в день.
• На ЭКГ — положительная динамика, улучшение метаболических процессов.

Первая группа — клинические эффекты

• Восстановление ритма сердца (переход из тахиформы в нормоформу) к 7-му дню приёма.
• Снижение дозы сердечного гликозида с 1/2 таблетки 2–3 раза в день до 1/2 таблетки 1 раз в день.
• По данным Эхо-КГ: снижение массы миокарда и индекса относительной толщины левого желудочка у всех больных, хотя полной нормализации не произошло. У больных с увеличенной массой миокарда — её снижение в два раза до нормальных цифр (адаптивное ремоделирование ЛЖ).
• У больных с протезированием аортального и митрального клапанов (исходно сниженная масса миокарда) — достоверное увеличение массы (50:50%), достоверное увеличение фракции выброса ЛЖ.
• К 12-му дню у больных с протезированием аортального клапана — снижение доз атенолола до 25–12,5 мг 1 раз в сутки (а не 50–100 мг), улучшение водно-солевого обмена, усиление мочегонного эффекта.
• К концу первого месяца — снижение дозы триампура до 1 таблетки 2 раза в неделю (а не ежедневно), фуросемида до 1 раза в неделю (40 мг).
• Снижение активности септического процесса по данным клинического анализа крови и клинических маркеров ХСЭ.
• Стабилизация клинической симптоматики со стороны хронического дисбактериоза; все больные отказались от иммуностимулирующих препаратов — иммунограмма стабилизировалась к 30-му дню приёма энзимов.

Контрольная группа

• Улучшение после полного курса лечения — через 2 месяца.
• Доза сердечных гликозидов и бета-блокаторов уменьшилась только после внутривенных инфузий.
• Доза фенилина уменьшилась после приёма курантила к 30-му дню лечения.
• По данным Эхо-КГ изменений не произошло.
• Электрокардиографические данные улучшились только после внутривенных инфузий.
• Полным курсом проводилось лечение иммуностимулирующими препаратами: циклоферон, антистафилококковый гамма-глобулин, метилурацил, пентоксил.
• Снижение степени активности ХСЭ — только через 3 месяца.

Главный практический вывод: лечение КОМПЛЕКСОМ ФЕРМЕНТОВ ПЛЮС является альтернативным методом при хроническом септическом эндокардите у больных с протезированными клапанами. Энзимотерапия быстрее улучшает липидный спектр, реологические свойства крови и клиническую симптоматику, позволяет снизить дозы базисных препаратов.

Исследования продолжаются.